Паротит:
Активний
Вірус свинки - це оболонка РНК-сімейства з сімейства Paramyxoviridae. На поверхні оболонки є гемаглютинін, нейрамінідаза та глікопротеїнові структури, що володіють синтезною активністю. Вірус паротиту зберігається при +4 ° C протягом днів і при -65 ° C протягом багатьох років.
Загальні
Свинка - це хвороба, яку можна побачити у всьому світі. Протягом року хвороба досягає найвищого рівня захворюваності в період з січня по травень. Повідомлялося про епідемії в закритих громадах, таких як казарми та школи. До використання вакцини проти паротиту 90% випадків були дітьми до 14 років. Завдяки широкому використанню вакцини частота захворювання значно зменшилась. 80-90% дорослих у віці 20 років і старше не мають імунітету до паротиту. Хвороба потрапляє у сприйнятливих осіб через безпосередній контакт із секретом слини або ядрами крапель через рот або ніс. Безпосередньо перед ознаками паротиту та в період паротиту заразність захворювання максимальна. Порівняно з кором та вітрянкою, передача паротиту вимагає тіснішого контакту з хворою людиною.
Патогенез
Після того, як вірус сприймається чутливою людиною, він розмножується в клітинах слизової оболонки дихальних шляхів протягом інкубаційного періоду захворювання. Вірус паротиту поширюється на залозисту та нервову тканини з віремією. Експериментально можливо, щоб вірус потрапив до привушної залози безпосередньо через канал Стенона. Однак у цьому випадку інкубаційний період коротший, ніж при природній інфекції, і клінічні картини, такі як менінгіт та орхіт, не можуть бути пояснені цим патогенезом. Це відбувається в серофібринозному ексудаті, що складається з дифузного інтерстиціального набряку та одноядерних лейкоцитів у зараженій вірусом привушній залозі.
Клінічна інформація
Інкубаційний період паротиту становить 2-4 тижні (в середньому 16-18 днів). Симптоми продромального періоду неспецифічні. Може спостерігатися легка температура, головний біль, втрата апетиту та слабкість. Набряк, біль і болючість виникають в області, яка прилягає до привушної залози, через день-два. У наступні дні набряк стає очевидним, вушна раковина виштовхується вгору і назовні, а нижня щелепа кутової тканини стає блідою. Через кілька днів після появи симптомів паротиту з одного боку, привушна залоза з іншого боку також також бере участь у захворюванні. Приблизно в 1/4 випадків захворювання прогресує в односторонньому порядку. Привушний паротит не гнійний. Інші основні ознаки запалення, такі як почервоніння та тепло, відсутні. Пацієнти відчувають труднощі з жуванням та розмовою через біль. Гирло каналу Стенона є еритематозним і набряклим.Коли набряк привушної залози досягає свого максимуму, температура за короткий час знижується, а чутливість зменшується. Набряк привушної залози також проходить приблизно за тиждень. У той час як 60-70% привушної залози бере участь під час паротиту, інші залози та нервові структури можуть бути задіяні в різному ступені.
Ураження центральної нервової системи є найважливішим позазалізним ураженням паротиту. Менінгіт розвивається в 1-10% випадків. Розвиток менінгіту може відбуватися одночасно з паротитом або пізніше. Епідемічний паротит менінгіт подібний до інших вірусних менінгітів. Клінічно спостерігається висока температура, скутість шиї, нудота та блювота. При поперековій пункції; Спинномозкова рідина (СМЖ) прозора і безбарвна. Кількість комірок зазвичай менше 500 / мм3. Домінуючим типом клітин є лімфоцити. Рівень білка трохи підвищений, а рівень глюкози, як правило, низький. Порівняно з іншими асептичними менінгітами зниження рівня глюкози в лікворі частіше спостерігається при епідемічному паротитному менінгіті. Симптоми регресують, оскільки гарячка стихає протягом 10 днів після появи симптомів менінгіту. Свиновий менінгіт має хороші прогнози.Він загоюється повним загоєнням, не залишаючи наслідків. Хоча енцефаліт епідемічного паротиту зустрічається рідко, це важкий стан через його неврологічні наслідки або смертельний перебіг. Ранній енцефаліт з паротитом обумовлений ураженням нейронів, спричиненим вірусом. При постінфекційному енцефаліті, що виникає в пізньому періоді, підкреслюється роль демієлінізації, що розвивається в результаті імунної відповіді господаря. Лихоманка досягає 40-41 ° C. Такі симптоми, як зміни свідомості на різних рівнях, судоми, парези, паралічі, афазія повинні наводити на думку про енцефаліт. Психомоторні розлади або судоми можуть залишатися наслідками.залежить від пошкодження нейронів, спричиненого вірусом. Підкреслено роль демієлінізації, яка розвивається в результаті імунної відповіді господаря при постінфекційному енцефаліті, що виникає в пізній період. Лихоманка досягає 40-41 ° C. Такі симптоми, як зміни свідомості на різних рівнях, судоми, парези, паралічі, афазія повинні наводити на думку про енцефаліт. Психомоторні розлади або судоми можуть залишатися наслідками.залежить від пошкодження нейронів, спричиненого вірусом. Підкреслено роль демієлінізації, яка розвивається в результаті імунної відповіді господаря при постінфекційному енцефаліті, що виникає в пізній період. Лихоманка досягає 40-41 ° C. Такі симптоми, як зміни свідомості на різних рівнях, судоми, парези, паралічі, афазія повинні наводити на думку про енцефаліт. Психомоторні розлади або судоми можуть залишатися наслідками.
Міокардит через свинку зустрічається вкрай рідко. Однак дані ЕКГ, такі як депресія в сегменті ST, сплощення зубця Т та тривалий інтервал PR можуть бути виявлені приблизно до 15% випадків.
Інфекція паротиту під час вагітності несе певний ризик для плода. Коли у матері є свинка у першому триместрі вагітності, ризик загибелі плоду високий. Цей ризик зменшується у другому та третьому триместрах. Описані різні вади розвитку плода, які можуть бути пов’язані із зараженням паротитом. Однак було зазначено, що частота основних вад розвитку не відрізнялася від ризику вагітних жінок контрольної групи, які не були інфіковані вірусом паротиту. В іншому дослідженні було встановлено, що внутрішньоматкова інфекція епідемічного паротиту пов’язана з фіброеластозом ендокарда. Також обговорюється, що інфекція паротиту може відігравати певну роль в етіології ювенільного цукрового діабету.
Діагностика та диференціальна діагностика
Свинку часто можна діагностувати клінічно. У лабораторії можна спостерігати легку лейкопенію та відносний лімфоцитоз. У разі менінгіту, орхіту та панкреатиту зазвичай спостерігаються лейкоцитоз та зсув вліво. Рівень амілази в сироватці крові високий протягом періоду, коли симптоми паротиту є і залишаються підвищеними протягом приблизно 2-3 тижнів. Рівень амілази також збільшується при панкреатиті, пов’язаному зі свинками. Для диференціювання можна використовувати аналіз ізоферменту амілази або визначення ліпази підшлункової залози. При типовому паротиті клінічних даних достатньо для діагностики. Однак у випадках, коли відсутні ознаки паротиту або ураження слинних залоз за межами привушної залози, можуть бути використані різні лабораторні дослідження для визначення вірусної етіології. Вони є найбільш часто використовуваними серологічними тестами для цієї мети. Фіксація комплементу, пригнічення гемаглютинації,Збільшення в 4 рази між гострими та конвективними сироватками за допомогою таких тестів, як ІФА, підтверджує діагноз.
Стани, які можуть призвести до подібної клінічної картини, також слід враховувати при диференціальному діагнозі. Парагрип 3 типу, вірус коксакі та вірус грипу А рідко можуть викликати гострий паротидит. Ще однією клінічною картиною, яку можна сплутати з епідемічним паротитом, є гнійний паротит. Збудником захворювання є переважно золотистий стафілокок. Є всі основні ознаки запалення, такі як біль, набряк, почервоніння та тепло. Масажуючи привушну залозу вручну, помітно, що гнійні виділення надходять з гирла каналу Стенона. Двостороннє збільшення привушної залози може статися через деякі препарати, такі як фенілбутазон, тіоурацил та фенотіазин. Непрохідність протоки привушної залози через камені, пухлини та кісти може спричинити односторонній паротидоз. Паротида може зустрічатися в рідкісних випадках, таких як синдром Мікуліча та синдром Шегрена.
Захист
З метою запобігання передачі хвороби сприйнятливим людям слід уникати контакту хворих із сприйнятливими людьми, поки не зменшиться набряк привушної залози (приблизно 10 днів). Для активної імунізації використовується жива аттенуйована вакцина проти епідемічного паротиту, приготовлена із штаму Jeryl Lynn. На 15-му місяці MMR (кір, краснуха, свинка) вводять як компонент потрійної вакцини. Вакцина також рекомендується чоловікам у постпубертатному періоді, схильних до епідемічного паротиту через ризик розвитку епідидимоорхіту. Рівні антитіл, отримані з вакциною, нижчі, ніж антитіла, що утворюються після природного зараження. Однак зазначено, що титр захисних антитіл зберігається щонайменше 10 років.
Лікування
Лікування епідемічного паротиту є суто симптоматичним. Можна використовувати знеболюючі та антипретичні засоби. Лікування також є симптоматичним при розвитку орхіту. Рекомендується постільний режим, знеболюючий засіб, підняття яєчок. Недостатньо доказів того, що прийом стероїдів або гормональних препаратів скорочує тривалість симптомів або запобігає подальшій атрофії.